南都讯 (记者曾文琼 实习生廖嘉志)近日，广东省人民医院成立全国首个肺癌免疫治疗门诊，为患者提供规范化的诊断、输注、随访等一站式服务，在为患者带来更佳的临床获益及体验的同时，也为其他医疗机构提供可借鉴的经验，推动中国肿瘤免疫治疗规范化管理。
1 肿瘤免疫治疗成热点 需要规范化标准化
在中国，肺癌发病率和死亡率均占恶性肿瘤首位。近7成患者在确诊时已为晚期，而目前对于晚期无驱动基因突变的患者缺乏有效的治疗手段。近年来，以PD -1抑制剂为代表的肿瘤免疫治疗备受关注，与传统治疗方式不同，肿瘤免疫治疗并不直接攻击癌细胞，而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤，在一些瘤种上已显示出长期生存获益的特点，且安全性及耐受性良好。2018年，随着国内首个PD-1抑制剂纳武利尤单抗注射液的获批上市，中国大陆正式进入了肿瘤免疫治疗时代。
在为晚期肺癌患者带来福音的同时，肿瘤免疫治疗在临床治疗过程中也呈现出了一些新的问题。广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授表示，现在很多人把免疫治疗当成救命稻草，在最后时刻才考虑使用。其实这批病人用免疫治疗的效果并不好，免疫治疗药物应该是越早用，效果才会越好。“经过媒体的宣传，病人都来问‘我能不能用这个药’，甚至有些病人不问医生，自己买药。”吴一龙教授强调，再好的药也要用对才能发挥最大的作用，现在很多患者得了病就盲目用药，甚至有的医生也给出这样的建议。在《新型抗癌药物合理用药指导原则》中非常明确地指出这种行为是错误的。因为如果不能对症用药，患者从治疗中得到的获益可能非常有限，甚至可能会有生命危险。
吴一龙教授指出，免疫检查点抑制剂上市时间很短,到现在才七八年时间，而免疫检查点抑制剂真正被广大病人知道是在2015年，因此这里就存在着几个问题。第一，这些药物用于泛瘤种，但还不知道在真实世界中的应用状况。第二，由于肿瘤免疫治疗与以前的治疗手段截然不同，我们对它的副作用了解得不够透彻。第三，医生和患者都需要知道正确的肿瘤免疫治疗药物用药原则。在此背景下，广东省人民医院在全国率先成立肺癌免疫治疗门诊，以期推动中国肿瘤免疫治疗规范化和标准化。“有了免疫门诊，一方面可以避免很多药物的滥用或临床试验的不足。另一方面，通过长期随访和跟踪，我们可以总结出更多的规律来指导临床工作。在摸索出经验之后，在全国更大的范围里面来普及、推广这种免疫治疗的门诊模式，让患者真正获益。”
2 免疫治疗越早越好 但须“对症下药”
哪些肺癌病人适合接受肿瘤免疫治疗？
吴一龙教授告诉记者，癌症治疗的首诊非常重要。在省医的肺癌免疫治疗门诊，肺癌病人首次看诊会由高年资(副高职称以上)医生接诊，判断该病人是否适合免疫治疗。“如果有病人EGFR/ALK突变就不能使用免疫治疗。”
临床使用上，专家还发现一些规律：一是越早用越好，在身体免疫状况非常好的情况下用更好；二是越年轻效果可能越好；三是万一使用免疫治疗药物后出现肿瘤增大，未必无效，要判断是否“假性进展”，不可贸贸然停药。
“如果肺癌一线治疗(首轮治疗)失败或无法耐受就要换药，一旦换药建议马上进行免疫治疗，因为此时患者身体状况还好，效果也会比折腾了几轮其他治疗后要好。”吴一龙教授称，在二线治疗中，标准化疗失败且没有EGFR/ALK基因突变的患者无需进行PD -L1检测，可直接使用纳武利尤单抗治疗。
此外，很多人还会有这样的疑问，目前国际上已经有八个免疫治疗的药物批准上市，国内已有四种药物获批，是不是所有的药物都一样？反正都是免疫治疗，是不是都可以用？这其实是一种误解。吴一龙教授提醒，肿瘤免疫治疗的药物有各自的适应症， 应 “ 对 症 下药”。“近几年越来越多的研究发现，每一个药都是不一样的。因此，非常清楚的结论就是，药物的适应症是什么，它就只能用在这个适应症，你不能套用到另外一个适应症去。”
3 低收入及贫困患者可申请免费药品援助
据了解，广东省人民医院肺癌免疫治疗门诊每周四上午在惠福分院开诊，患者第一次来治疗时会由高年资(指副高以上)的医生来进行接诊，接诊之后判断是否可以使用免疫治疗，确定后正式进入免疫治疗门诊进行治疗。在病人开始治疗前还会询问其完整病史，病史会通过信息系统收集，建立数据库。在病人接受治疗时，还会对病人治疗的全程进行跟踪和监控。吴一龙教授建议：目前已经接受过免疫治疗的患者不需要再来免疫门诊。如果是首次要来接受免疫治疗，最好是能够到免疫门诊来找专业医生首诊。
据吴一龙教授介绍，目前在我国获批用于肺癌治疗的免疫治疗药物有两种，目前这两种药还没有纳入医保。但值得高兴的是，纳武利尤单抗注射液作为二线标准治疗已经启动了欧狄沃患者援助项目，对于符合医学标准及经济标准的低收入患者，在连续接受6次纳武利尤单抗注射液治疗后，经指定医师评估未发生疾病进展且无不可耐受副作用，经中国癌症基金会(CFC)项目办审核通过后，患者可在每个周期中获得后续最多7次治疗的免费药品援助。此后，凡符合条件的患者还可继续申请，每位患者可以获得最多4个周期的药品援助。低保患者申请要求可参见CFC官网，或拨打患者援助项目热线(400-669-0906)咨询。
文献来源：2019-04-02 南方都市报-C05
作者：曾文琼
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